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【病例分享】双峰县人民医院九病室弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折|赵旺明

作者:赵旺明 时间:2019-02-19


  近日,双峰县人民医院九病室骨一科王科主任和肖奇志副主任来到病房查看昨天的手术病人小丽,小丽十分高兴的说,不痛了,左腿不痛了,说完还轻松活动了一下左踝关节,一脸得意。小丽今年8岁,3天前遭遇车祸,入院诊断:左胫腓骨骨折,变形的左小腿使她痛不欲生,夜不能寐,做完手术仅仅1天,疼痛症状大大缓解。小丽恢复得如此迅速,得益于现在流行的一种微创手术,弹性髓内钉内固定术。

 

       首先简单介绍一下此例手术的影像资料,术前照片:

术中切口:两个5毫米小口子

术中

C臂透视

术后复片对线对位良好,达到解剖复位

 

      小儿长骨骨折较为常见,由于儿童骨折塑形能力较强,多年来儿童骨折治疗,一般采用牵引、小夹板和石膏固定等保守治疗。近来,随着骨折固定器械不断涌现,并且患儿家长对骨折对位情况、住院时间长短、骨折痛苦程度和方便护理的要求不断提高,手术治疗的患儿逐渐增加,比如钢板内固定,外固定架固定等。近年来随着创伤外科技术的提高、内固定材料的开发及骨折治疗观念的更新,弹性髓内钉内固定技术已应用到儿童骨折治疗中,是一种很好的治疗方法。

 

弹性髓内钉的前世今生

      儿童弹性髓内钉又名钛合金弹性钉(titanic elastic nailing, TEN)是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。

1977年法国Nancy南希医院最早报道应用。

      1997年传入美国,2000年在中国开始使用。目前,儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术,并且在世界很多国家获得了使用和推广。是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。

TEN生物力学原理

      TEN的生物力学原理是基于从干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根钉在骨内侧有三个支撑点,起到“内夹板”固定的作用,由此提供轴向稳定性、抗旋转稳定性,横向稳定性及抗弯曲稳定性,且避免了内固定器械对骨骺的损伤,这些原理是获得理想治疗效果的基础。

1.轴向稳定性

2.抗旋转稳定性

3.横向稳定性

4.弯折稳定性

 

与传统治疗方法的比较1保守治疗

住院时间长

护理困难

患儿痛苦

不易得到解剖复位

功能复位家属不易接受

制动时间长,严重影响小儿生活和学习

2钢板螺钉固定

优点: 1,不损伤骨骺
       2,固定稳定

缺点 : 1,手术暴露范围广、创伤大、出血多
         2,断端骨膜剥离广泛,骨折愈合困难
        3,有应力遮挡效、易钢板断裂、断钉
        4,钢板需二次取出,取出后易再骨折

5,遗留关节活动受限

3外固定架固定

优点: 切口小,创伤小

                                缺点:1.易出现钉道感染,伤口渗血

2.抗剪力差,易致断钉、骨折再移位

3.易出现骨折延迟愈合及关节活动受限,

4.固定架外露,给病人穿衣和活动带来极大不便

 

儿童弹性髓内钉TEN

优势:微创技术,创伤小,痛苦小

具有不损伤骨骺,闭合复位,不破坏骨膜,不影响局部血运,利于骨折愈合弹性固定可靠,

利于早期康复锻炼,功能恢复快住院时间短,

缩短护理时间切口小,美观

骨折复位良好,家长易接受

典型病例图片展示:

部分图片来自互联网

肱骨

尺桡骨

股骨

 

      总结:弹性髓内针交叉固定技术具有切口小,创伤小,操作方便,固定可靠,骨折愈合快,并发症少,拔钉简单,住院时间短,非常适合小儿长管状骨骨折的内固定,是一种很好的治疗方法,是儿童长骨干骨折治疗的首选方法。

 

 

作者简介

赵旺明

 

医学学士,毕业于南华大学衡阳医学院,毕业后一直从事临床工作,具有扎实的专业基础知识和丰富的临床经验,熟练掌握了骨科常见病、多发病的诊治及进展,曾多次参加国内国际专业学术会议,工作耐心细致,作风严谨,全心全意为患者服务!

                      图文作者|赵旺明

                      编       辑|曹   景

                      审       核|王   科     李   烨      罗梅华  

 

 

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来源:双峰县人民医院 (责任编辑:曹景)

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